Sigmund Freud en palabras de Honorio Delgado

De los miles de enlaces en Facebook,  encontré uno que llamo mi atención y encuentro valioso compartirlo. Se trata de una reseña de las visitas que hizo Honorio Delgado a Freud en palabras del mismo Delgado. Es la primera vez que escucho su voz. Llama la atención cierta calidez en sus palabras y empatia para con Freud. Resalto lo llamativo porque la expresión de Delgado dista del individuo distante y frío como suelen describirlo, principalmente aquellos que no compartían sus postulados.



Sigmund Freud en palabras de Honorio Delgado Por cierto, en tiempos donde no se señalan las fuentes, el artículo y el audio fueron publicados en Señal Memoria de Colombia. Gracias a ellos por compartir este material. Recomiendo esta página, tiene registros muy interesantes.

Los primeros 6 años

Hace algunos días este rincón de temas de psiquiatría y salud mental cumplió 6 años de existencia. Las primeras entradas fueron temas de revisión que había hecho a propósito de mi formación en la especialidad y que me parecía interesante compartir. La primera entrada fue sobre Terapia electro - convulsiva y posiblemente ha sido la que ha generado más comentarios, en algún momento estuve animado en realizar una segunda parte para especificar que en la actualidad su uso en la práctica diaria no es tan frecuente y que se había generado tantos mitos que serviría aclarar. Quizás más adelante lo haga. Sólo algo más con respecto a este tema: en estos 6 años, desde la residencia hasta la actualidad he indicado esta terapia en 2 ocasiones, la sigo considerando útil, pero luego de haber intentado otras estrategias.

Quiero agradecer a todos los que han apoyado con temas y/o con mi formación como psiquiatra. Quisiera que las entradas sean más frecuentes porque hay muchos temas de controversia en psiquiatria, por mencionar uno de ellos la validez de los diagnósticos en las nuevas ediciones de manuales diagnósticos;  sin embargo considero que para realizar una entrada hay que hacer revisiones exhaustivas, las mismas que demandan gran cantidad de tiempo, por ello alguna revisión que haya hecho busco publicarla en alguna revista de la especialidad y aprovecho en compartir por esta vía los artículos, que no siempre son fáciles de encontrar.

Hace poco visité,  con ocasión de un evento imprevisto fuera de consultorio, la emergencia del INSM. Fue muy grato recordar el periodo de la residencia donde el INSM me brindó la oportunidad de ingresar formalmente al estudio de la vivencia del ser humano, de poder entrar en contacto con pacientes entrañables y docentes que se fueron convirtiendo en amigos.

Espero que sean muchos más años en los que pueda compartir información o vivencias de este fascinante campo de la medicina. ¡Gracias a todos!

INSM "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi"

Una madrugada de guardia en el INSM, luego de una atención y con la esperanza que sea la última de la noche

Los seminarios con el Maestro Mori. Entre Balint, Delgado, Kretschmer, entrenamiento autogeno y las nubecitas que adornaban las reuniones. 

El Departamento de Emergencia participando de un corso

Niños y adolescentes

Reunión de bienvenida de residentes

Residentes del INSM en reunión de camaradería

Honorio Delgado ya tiene un blog

Es una buena noticia que el espíritu de Honorio Delgado inspire a las nuevas generaciones. En ese sentido me parece muy recomendable el blog "Dialogos con Honorio Delgado". En el blog no se encuentra datos del autor y estaba buscándolo hasta que lo encontré y me sorprendí gratamente al descubrir al autor. Se trata de un alumno de medicina que desde el primer año en la universidad (actualmente se encuentra en tercero) se interesó por la obra de Delgado. Tuve la ocasión de conocerlo al poco tiempo de su ingreso a la universidad, ya que estaba interesado en la observación de pacientes e ir de la mano de la lectura de Don Honorio. 

Si el autor no coloca sus datos en su blog, respetaré su deseo de mantener un perfil bajo. Felizmente su interés en la psiquiatría no ha ido en desmedro de su desempeño en las otras áreas que lleva en pre-grado. Tiene la ventaja de una formación humanista que le facilita el acceso a los conceptos de HD, algo complicados para el común de los mortales (debo incluirme en este grupo). 

En una conversación a finales del año pasado con el Prof. Grover Mori le escuché algo que deshacía el conflicto en el que nos enfrascamos a diario con los manuales diagnósticos. Aconsejaba el Prof. que no entremos en conflicto y aprovechemos ese tiempo en estudios en nuestros países, podamos sugerir entidades en base a estos estudios y dar un aporte en lugar de enfrascarnos en discusiones eternas. 

Un aporte es la observación de un mismo paciente a lo largo del tiempo porque solemos perderle el rastro y quedarnos con un diagnóstico haciendo suposiciones sobre su pronóstico. En los últimos años, por diversas razones, me contacté con pacientes evaluados por otros médicos o por mí mismo (3 en total) y me he dado con sorpresas que generan nuevas interrogantes. Recordemos que los psiquiatras clásicos hacían sus clasificaciones luego de varios años de observación, quizás no se ocupaban del tamaño muestral, de la estadística, de una metodología determinada, pero a cambio estudiaban a fondo la psicobiografía del paciente y su evolución. Basta dar un vistazo a las ediciones de los primeros años de la Revista de Neuro-Psiquiatría con descripciones profundas de varios pacientes, es más el artículo de Kasanin sobre las Psicosis agudas esquizoafectivas es una recopilación de historias que sustentan la hipótesis de la nueva entidad propuesta por Kasanin y que ha tenido una evolución tortuosa hasta llegar al trastorno esquizoafectivo. 

Espero que espíritus como los del del autor del blog Diálogos con Honorio Delgado sigan apareciendo y tener la mente abierta de escucharlos y aprender de las cosas novedosas que van descubriendo, además de motivar la discusión entre profesionales formados (o deformados) en psiquiatría y la visión menos prejuiciosa y pura de los estudiantes. 

Estos tiempos estoy inmiscuido en la epidemiología clínica para posteriormente ponerlo al servicio de la especialidad, así que no he podido seguir de manera regular este blog. Trataré de aportar con algunos temas de epidemiología clínica, además de los acostumbrados temas de psiquiatría y salud mental, felizmente el apéndice del blog Psiquiatría "y más" me permite darme algunas licencias para incluir temas que puedan estar asociadas a la psiquiatría, aunque no sean primariamente psiquiátricos. 

Conceptos fundamentales y métodos

Algunas entradas del primer año del blog correspondieron a textos de Honorio Delgado y con el paso del tiempo no he tenido la posibilidad de reproducir con la misma frecuencia los textos de este ilustre psiquiatra. La última reimpresión del Curso de Psiquiatría se ha agotado en su versión original y sólo se consiguen fotocopias o versiones "piratas". Tengo la suerte de tener la última reimpresión original, editada por el fondo editorial de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, conseguida en una de las librerías más grandes del Perú (Amazon...as). 

En esta entrada reproduzco el primer capítulo del Curso de Psiquiatría denominado "Conceptos fundamentales y métodos", el mismo que da las pautas generales de diversos conceptos en psiquiatría, prejuicios en psicopatología, relaciones anímico-corporales, concepto de anormalidad y los métodos para la exploración del psicopatólogo. 

Capitulo I.- Conceptos fundamentales y métodos from Martin Arevalo Flores

Pintura de esquizofrénicos 2

Para un seguidor de la obra de Honorio Delgado no hay nada más gratificante que encontrar un artículo de aquellos que no suelen estar en sus libros, posiblemente porque se encuentran diseminados en diversos países y muy pocos saben de su existencia.
Uno de los pocos que conservan los artículos publicados en el Perú y en el extranjero por Honorio Delgado es el Dr. Grover Mori, quién además cuenta con algunos artículos inéditos y que promete publicar próximamente.
En el blog psiquiatria pitiusa encontré una especie de boletín de Sandoz con pinturas de pacientes comentadas por diversos psiquiatras. La que publica el Dr. Ruiz-Flores (creador del blog en mención) es el número del boletín con los comentarios de Honorio Delgado.
En una entrada previa ya había reproducido un artículo de Delgado sobre pinturas de pacientes con esquizofrenia y este hallazgo amplía el conocimiento de ese interés del Dr. Delgado.
Les dejo el enlace para los que quieran ver el artículo mencionado.

Pintura de esquizofrénicos

Ayer me escribió el Dr. Lizardo Cruzado, quién es el autor del blog "Desde el manicomio". A pesar de estar alejado momentáneamente de su blog, el querido colega Lizardo siempre se ha dado maña para encontrar libros o revistas antiguos de gran valor.
Me cuenta que encontró una revista que editaba la Petroleum Company llamada Fanal. En una edición del año 1957 (Vol XII, No 51) hay un artículo de Honorio Delgado titulado "Pintura de esquizofrénicos". Lizardo ha escaneado el artículo y ha tenido la gentileza de enviármelo, así que también quería compartirlo con quienes leen este blog. Debido a que todo el artículo era muy pesado pasé el texto y las fotos a un documento nuevo.

Resultados de las encuestas

Hace algún tiempo lanzamos la encuesta sobre percepción de problemas mentales y preferencias al momento de leer un blog como éste.
Presento los resultados preliminares y en la medida de lo posible se abarcaran los temas sugeridos o se tratarán con mayor frecuencia otros tópicos que ya han sido tocados de alguna manera.

1. ¿Cómo llegó a este blog?

- Por medio de un buscador electrónico: 60%
- Por medio de un enlace colocado en otra página: 25%
- Por referencia de una persona que había visitado esta página anteriormente: 15%

2. Cuando ha visitado o visita esta página ¿cuál es su principal interés?

- Fines académicos (trabajos, exposiciones, etc.): 55%

- Información de temas relacionados a la Salud Mental debido a que soy o tengo una persona cercana con una enfermedad psiquiátrica: 20%

- Información de temas relacionados a la Salud Mental debido a que trabajo en el área: 30%

- Curiosidad 5%

3. ¿Cuál es su relación con el área de Salud Mental?

- Soy una persona que trabaja en el área de Salud Mental (Psiquiatría, Enfermería, Psicologia, Asistencia social): 50%

- Soy una persona que trabaja en otros campos de la medicina: 11.11%

- Soy un estudiante de pre-grado de algún campo de la medicina: 22.22%

- Soy una persona que recibe tratamiento psiquiátrico: 11.11%

- Soy familiar de una persona que recibe tratamiento psiquiátrico: 5.56%

- Otro: 5.56%

4. Si Ud. trabaja en el área de Salud Mental. ¿Cuáles cree que son los principales mitos de los pacientes o de los familiares con respecto a las enfermedades mentales, tratamiento, pronóstico, prevención, etc?

- Que no hay posibilidad de recuperación

- Que las personas con problemas mentales son personas débiles.

- La enfermedades mentales son producto de condiciones mágico – religiosas o sobrenaturales.

- Las medicinas provocan adicción y que consejos se puede conseguir mejoría.

- Las personas con problemas mentales no pueden ser independientes.

- Los especialistas están “más locos” que la propia persona que busca ayuda

- En trastornos psiquiátricos severos no se le da mucha importancia a los fármacos.

- Temor por las cosas que no entienden o no llegan a comprender.

5. Si Ud. trabaja en un área de la medicina, psicología, enfermería, trabajo social que no se encuentra relacionada a la salud mental. ¿Cuál es su idea sobre los tratamientos psiquiátricos, rehabilitación, pacientes, personal de salud y/o pronóstico de las enfermedades?

- Que los trastornos psiquiátricos son como cualquier otro trastorno.

- Para el tratamiento intervienen diversos factores sociales, culturales, educativos, económicos, y que estos factores puedes ser más importantes que el trastorno en sí mismo.

- Que el personal de salud debe realizar actividades para mejorar la adherencia al tratamiento médico y reforzamiento que redes sociales o de apoyo.

6. Si Ud. recibe algún tratamiento psiquiátrico o tiene algún familiar o amigo que lo reciba. ¿Qué dudas o ideas tiene sobre la salud mental, tratamientos, personal de salud, rehabilitación, creencias populares?

- Hay por el momento muy pocas alternativas de rehabilitación, la mayor parte de tratamientos sólo se centra en los síntomas y no se da mucha importancia a la recuperación de la funcionalidad. - Se necesita mayor información sobre la medicación, sus características y sus contraindicaciones.

7. ¿Qué temas le gustaría encontrar en esta página?

- Lucha contra el estigma, esperanza.

- Promoción, prevención, estilos de vida saludable.

- Salud mental y medios de comunicación

- Planes de intervención familiar.

- Propuestas de intervención en general

- Información sobre psicofármacos.

- Encuestas de población acerca de estigmatización de la enfermedad mental

- Trastornos, tratamientos y prevención.

- Casos clínicos.

El análisis de la encuesta trataré de hacerla en una próxima entrada, pero llama la atención y coincido con ello, que no se esta dando mucha relevancia a la recuperación del paciente dentro de su medio, es decir hay la percepción que el tratamiento sólo implica la mejoría de los síntomas positivos (principalmente) y los síntomas negativos (en segundo orden) quedando marginada la rehabilitación de la persona y la mejora de la funcionalidad.

En pregrado y en postgrado he llegado a escuchar que en medicina, si no se puede curar a un paciente, el deber del médico es proporcionar alternativas que mejoren la calidad de vida del paciente y de ser posible que la enfermedad no interfiera con el funcionamiento de la persona que la sufre. En el caso de algunas enfermedades mentales se olvida esto último.

He sido testigo cómo la medicación llega a un tope y que de ahí en adelante la rehabilitación cumple un papel fundamental. Eso no quiere decir que hay que esperar agotar los recursos farmacológicos para iniciar la rehabilitación, sino que debería iniciarse lo más pronto posible.

En la discusión de caso clínico de hoy en el hospital tuvimos como invitado de lujo al Prof. Mori a propósito de un paciente que gustaba de pintar e imprimía sus sentimientos en sus cuadros. El Dr. Mori nos comentaba la historia de un paciente en la época en que aún la psicofarmacología (como es entendida hoy en día) estaba en pañales. Este paciente era muy sensible a los efectos adversos de la terapia electroconvulsiva y al coma insulínico, los cuales eran tratamientos frecuentes de la época. El médico tratante, ni más ni menos que Honorio Delgado, comenzó a usar la terapia del arte con lo que el paciente mejoró.

En este tiempo no creo que siquiera consideremos la posibilidad de no usar psicofármacos.
La encuesta seguirá vigente. Les dejo el enlace:

Honorio y Jaspers

Desde hace algún tiempo que no publicaba algo sobre el Prof. Honorio Delgado. En este artículo que data de Diciembre de 1947, Honorio Delgado hace una reseña de una de las ediciones de la obra de Karl Jaspers, Psicopatología General.

Acerca de la Psicopatología general de Jaspers

Sobre el Centenario de Honorio Delgado

Hace poco encontré entre mis libros de pre-grado una edición de la Revista Acta Herediana (Volumen 13, Abril 1992 - Marzo 1993) dedicada a Don Honorio Delgado por los 100 años de su nacimiento. La revista recopila artículos de diversas personalidades nacionales e internacionales, los cuales nos grafican al Prof. Delgado como psiquiatra, filósofo, político, su relación con el psicoanálisis, etc. Así, me enteré (disculpen la ignorancia) que en algún momento fue candidato a la Vice Presidencia de la República dentro de la fórmula electoral de la Democracia Cristiana.
La edición de la revista esta ilustrada por diversas fotografías y hasta caricaturas del maestro. La revista es muy interesante y ojalá pueda transcribir algunos de los artículos para compartirlos con los pocos, pero fieles seguidores de este blog.
Por el momento dejo algunos de los dibujos que me parecieron interesantes.

Dibujo en tinta de Carlos Raygada de la serie de conferencias sobre psicoanálisis que ofreció Honorio Delgado en 1927


Dibujo de Honorio Delgado, en lápiz, de Carlos Raygada, 1926

Caricatura de Amadeo de La Torre, 1946

Imágenes eidéticas

Honorio Delgado describe las imágenes eidéticas o intuitivas como “fenómenos que se producen a voluntad, fijando la atención en lo que se acaba de ver”, “si un eidético mira, por ejemplo, un cuadro complicado durante un momento y después dirige la vista a una superficie uniforme, continuará percibiendo el cuadro e incluso podrá distinguir detalles que no lograra advertir al contemplar el original”.

Pues bien, en una reciente entrada de Mind Hacks titulada Beautiful otherness (en castellano algo así como Hermosa alteración) se da cuenta de una exposición de artistas con “savantismo” (síndrome del sabio). En esta exposición resaltan los cuadros de Stephen Wiltshire, un artista con diagnóstico de autismo que es capaz de realizar “pinturas vívidas de paisajes después de poco más de un vistazo”, algo así como las imágenes eidéticas descritas por Delgado.

Stephen Wiltshire

Fachada del Hotel Ritz (Stephen Wiltshire)

El año pasado visitó Madrid donde sobrevoló la ciudad y luego empezó a dibujar las imágenes grabadas en su memoria. Igual que Madrid ha visitado otras ciudades donde ha hecho lo mismo. Ojalá pronto lo tengamos en Perú reproduciendo Machu Picchu, Sacsayhuaman, Chan Chan o algunos de los hermosos paisajes descritos por Lizardo Cruzado.

Sería interesante realizar una revisión sobre el síndrome del sabio. Una de las personas más famosas con este síndrome es Kim Peek en quién se inspiró Barry Morrow para escribir el guión de la película Rain man protagonizada por Dustin Hoffman. Hay que señalar que a diferencia del personaje de la película, en realidad Peek no tiene autismo.

Kim Peek


Rain Man

Actualización 2022: La galería con las obras de Stephen Wiltshire se encuentra disponible en: 

https://www.stephenwiltshire.co.uk/original/drawings/the-royal-pavilion-brighton/10740

Autógrafo

En una entrada reciente hablaba del descubrimiento en medio de algún libro del Dr. Grover Mori de una nota escrita por Honorio Delgado. He aquí la foto.


Al parecer la letra B de la primera línea se refiere a Binswanger.

Tipología de la personalidad psicopática

Acerca del artículo del Dr. Delgado, un resumen de las características de la personalidad psicopática y luego las características de cada uno los tipos de personalidad propuestos.

Tipología de la personalidad psicopática