Adrián II

Luego de la guardia nocturna no hay mejor idea que comprar el diario para no quedarse dormido en el camino de regreso a casa. En las primeras páginas de Peru 21 aparece la noticia sobre Gihan Tubbeh, una fotógrafa que acaba de ganar el premio World Press Photo. Para los que no teníamos ni idea de que se trata este premio el redactor nos aclara que es "algo así como un Oscar del fotoperiodismo".

La noticia aparentemente no tiene absolutamente nada que ver con la temática de este blog, pero el protagonista de las fotos es un niño autista de 13 años llamado Adrián.
La razón por la que la entrada se titula Adrián II (o parte 2) es porque nuestro colega Lizardo Cruzado hizo mención a esta noticia en su última entrada, pero creo que bien valía la pena ser un poco copión, más aún si consideramos que es la segunda vez en menos de un año que temas relacionados al autismo ganan algún premio. Primero fue el blog Educando a mi hijo que ganó un concurso entre blogs nacionales y ahora el logrado por Gihan Tubbeh.
Quería conocer un poco más sobre cuál fue la inspiración de Tubbeh para su obra y encontré un reportaje a la fotógrafa en el portal de la agencia de noticias Andina:

Todo comenzó con la idea de un reportaje, nos cuenta Tubbeh, de 25 años de edad. Por esas fechas, la reportera gráfica visitaba el colegio "Amanecer", un centro de educación especial para niños con autismo. De repente, algo sucedió: se perdió la objetividad del lente, las emociones surgieron a flote y el trabajo periodístico fue desechado para ingresar en un campo más personal. Gihan había desarrollado una conexión especial e inmediata con Adrián, un niño de trece años con autismo severo.

Después de varias visitas a casa de Adrián, la fotógrafa compuso la serie que ahora es reconocida con el World Press. Una dosis de profundidad y un acercamiento particular a la realidad incomprensible del autismo son los rasgos decisivos en la selección de Gihan.

La serie se ha trabajado, cuenta su autora, de un punto de vista que no ha sido ni informativo ni estético, sino que trasciende en su condición emocional. "Es una búsqueda interior", comenta.

Felicitaciones a Gihan Tubbeh y ojalá que pronto estos logros se vean reflejados en apoyo para personas con autismo, actualmente hay pocas instituciones (estatales u otras a precios accesibles) en el Perú que brinden terapias para niños con autismo.

Gihan Tubbeh

* Para ver las fotos ganadoras del premio se puede ingresar al blog del Dr. Cruzado haciendo click aquí o a la página del diario El Comercio

* Además de los 2 premios en menos de un año para temas relacionados con el autismo, voy a destacar que extrañamente he realizado 2 entradas en menos de un día, algo que no ocurre con mucha frecuencia o para ser más claro nunca a lo largo de la existencia de este blog.

Aniversario de emergencia

Con motivo del XXI Aniversario del Departamento de Emergencia del Instituto Nacional de Salud Mental se realizarán unas jornadas denominadas "Emergencias Psiquiátricas". Estas jornadas contarán con las ponencias del equipo multidisciplinario que trabaja en Emergencia (Psiquiatras, Enfermeros, Trabajadoras sociales).

Una muy buena opción y quién mejor que un grupo que a diario trabaja en una emergencia psiquiátrica para compartir sus conocimientos y experiencias.

Medicina Psicosomática

El libro de este mes que se puede descargar de la APPI es bastante interesante tanto por el tema como por la forma de presentación. Se trata del Libro de Casos de Medicina Psicosomática
Si bien el término "psicosomático" es bastante antiguo (todos posiblemente hemos escuchado de alguien que padece de una "enfermedad psicosomática") últimamente parece haber recuperado terreno y ahora se le relaciona o anexa a la "psiquiatría de enlace" o "psiquiatría de hospital general". Sin llegar muy lejos el último congreso peruano de Psiquiatría tuvo como tema principal a la Psiquiatría de Enlace.
La segunda virtud de este libro es la presentación en forma de pequeños casos clínicos, que a mi entender, hace más digerible el concepto.
Dejo para otra entrada la discusión de la validez del término "Psiquiatría de Enlace".

Página de Descarga

Salud Mental en situaciones de desastres

A propósito de los sismos y terremotos ocurridos en la región, hay una "Guía práctica de salud mental en situaciones de desastres" elaborado por la Organización Panamericana de la Salud a la que se puede acceder gratuitamente y que puede servir para aquellos que están yendo o irán a colaborar a la zona afectada.
Aquí la reseña de esta publicación:
"En situaciones de desastres y emergencias complejas se produce un deterioro del tejido social, una pérdida de la estructura de la vida familiar y un incremento de los signos de sufrimiento psicológico, como la aflicción y el miedo, que pueden aumentar la morbilidad psiquiátrica y otros problemas sociales. Después de una emergencia o desastre, los problemas de salud mental en los sobrevivientes requieren atención durante un periodo prolongado en el que tienen que enfrentar la tarea de reconstruir sus vidas.

Esta publicación es una guía práctica que facilita el quehacer de los trabajadores de la salud que laboran en situaciones de emergencia o desastre. Se describen las principales reacciones psicológicas y trastornos mentales que pueden aquejar a las víctimas de desastres, y las pautas para la atención individual o la remisión de quienes requieren asistencia especializada; se incorporan, también, las características más importantes de los problemas psicosociales de la infancia y las pautas para su manejo individual y de grupo. Aborda la situación de los desplazados y los sobrevivientes de los conflictos armados y hace énfasis en los elementos de ayuda humanitaria como pilar fundamental de los planes de ayuda psicosocial.

El libro está dirigido al personal que trabaja en los equipos que deben brindar respuestas en situaciones de desastres y emergencia, en especial, para los trabajadores de atención primaria en salud y los agentes de ayuda humanitaria. También, puede resultarle útil a las instituciones del sector salud y a otras de la sociedad civil que prestan apoyo psicosocial a las comunidades afectadas por sucesos traumáticos. Esperamos que esta obra se constituya en una herramienta práctica para el desempeño y en material básico en los procesos de capacitación".

*Página para descargar la "Guía práctica de salud mental en situaciones de desastres"

Psiquiatria Forense

Este mes, a propósito de la rotación en el Instituto de Medicina Legal, el Dr. Moisés Ponce Malaver me ha facilitado una de sus ponencias sobre distintos tópicos de Psiquiatría Forense. Ojalá pueda conseguir algunas otras ponencias ó archivos audiovisuales del Dr. Ponce, que según médicos residentes de años previos, son muy interesantes. Disfruten la lectura

Psiquiatria Forense

Enfoques dimensionales en clasificación diagnóstica

El libro que este mes se puede descargar gratis del Centro de Publicaciones de la APA es el adelanto de lo que será el DSM V. ¿Habrán cambios? ¿Serán suficientes?

Adolescencia y violencia

Cada cierto tiempo, a partir de la noticia del asesinato de alguna persona o los desmanes producidos por las pandillas, los periodistas tratan de investigar sobre las causas de estos actos, las condenas que se deberían aplicar y principalmente nos entregan día a día un capitulo nuevo sobre la vida del asesino o del pandillero.

En determinado momento se acaban las primicias, es entonces que se hacen reportajes donde entrevistan a personajes expertos en el tema de la violencia. Llama la atención que el experto en violencia suele ser el mismo que días o semanas atrás era presentado como experto en depresión, sexualidad, suicidio, detección de mentiras, etc. El experto es considerado más experto (“recontra experto”) si en el reportaje menciona los diagnósticos del sujeto investigado.

Lamentablemente son pocos los que hacen un análisis del contexto ya que la mayoría se limita a colocar adjetivos al sujeto o sujetos en mención.

En una guardia reciente, a la espera de pacientes madrugadores, aproveché para leer un poco unas monografías que editaba el Instituto Nacional de Salud Mental. Encontré una monografía del Dr. Alberto Perales y la Dra. Cecilia Sogi* sobre conductas violentas en adolescentes. Me llamó la atención especialmente un capítulo donde se analiza el problema de la violencia de manera integral. Quisiera compartir algunas líneas de este capítulo, no sin antes, manifestar mi deseo navideño que algún día comiencen a hablar y trabajar en esta área los verdaderos expertos y que se haga algo por modificar algunos factores asociados a la violencia.

"La conducta de los jóvenes se caracteriza y, probablemente siempre se caracterizará, por el deseo de experimentar sensaciones. La fascinación del riesgo, traducida con frecuencia como actitud general de desafío a la muerte o a la autoridad de las generaciones previas, y la tendencia a rebelarse contra las normas sociales limitantes de lo que consideran su derecho a la libertad, en suma la necesidad de autoafirmación del Yo y ansias de triunfo, tienden a ser destacadas singularidades de este grupo etario. Los jóvenes suelen, por un lado, reaccionar emocionalmente en forma intensa, mientras que, por otro, su necesidad de pertenencia a un grupo, de ser guiados por un liderazgo fuerte, a la par que una sugestionabilidad incrementada por el mecanismo de idealización, los ubica continuamente en riesgo de participar en fenómenos colectivos en los cuales los argumentos lógicos pueden ser superados por presiones emocionales.

Si esto ocurre en la historia natural del adolescente en general, en países del tercer mundo, notablemente en el Perú, el fenómeno se complica por la intervención de variables psicosociales y económicas de negativa influencia. Así, observaciones clínicas nos permiten afirmar que el joven peruano desprecia, con especial intensidad, las desigualdades y no soporta las injusticias; es más, aquellos que derivan de familias desintegradas y de medios socioeconómicos bajos donde la corrupción y las inequidades han constituído experiencias diarias, suelen desarrollar una sensibilidad, a veces exquisita, ante la repetición posible o real de tal experiencia. Mas aún, el nivel actual de frustración de nuestos jovenes es alto, y no sólo para aquellos de baja condición económica. A ello se vincula la falta de oportunidades en el sistema educativo post-escuela y en el mercado de trabajo, que los obliga a extender, inconvenientemente, su periodo de dependencia familiar. Todos estos elementos constituyen estresores psicosociales de gran magnitud en el presenta para nuestra juventud.

Además, el nivel de frustración se incrementa en muchos por la falta de reconocimiento de su valor como potencial humano, tanto por la sociedad, en general, cuanto por la familia, en particular, y por la incertidumbre ante un futuro que ni el gobierno de turno ni las instituciones clave clarifican. Tal estado de cosas incrementa el riesgo de drenaje de tensiones por medio de conductas agresivas y/o violentas de variada intensidad y emergencia. Por otro lado, la idealización, mecanismo de defensa normal y preferente en esta etapa de la vida, aumenta el riesgo de confrontaciones traumáticas con la realidad. Así, la desesperanza, incredulidad y desmoralización del joven, estimuladas por líderes sociales que perpetúan los mensajes prometedores de soluciones sin conductas de cumplimiento, incrementan la desconfianza que siente frente a las generaciones previas, obligándolo, casi forzadamente, a buscar respuestas para sus urgentes problemas al interior de su propia generación, o, con mayor riesgo en líderes alienados.

De este modo, la probabilidad de desajuste social y de falta de soporte constituyen, en este grupo etario, factores de riesgo para el inicio de conductas patológicas tales como el uso y abuso de drogas, incluyendo alcohol; comportamiento suicida u homicida, accidentes, corrupción y delincuencia, o el debut de trastornos psiquiátricos de variada índole"

Dos comentarios finales: primero, si bien se menciona al Perú, este análisis se puede extrapolar a la mayoría de países de Latinoamérica. Segundo, se usa el término “países del tercer mundo” que para ser sincero no sé qué características debe reunir un país para ser catalogado como tal, pero últimamente se usa más el término “países en desarrollo”. No parecen ser sinónimos, pero digamos que suena más bonito el último término, aunque me pregunto ¿en desarrollo para qué o para quienes?

Referencia:

*Perales A, Sogi C. Conductas violentas en adolescentes: Identificación de factores de riesgo para diseño de programa preventivo. Serie: Monografias de Investigación del Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" Nº 3. Lima, 1995.