Validación por expertos del Índice de Distrés Peri-traumático relacionado con la Enfermedad por Coronavirus 2019 para su uso en el Perú (Expert validation of the COVID-2019 Peri-traumatic Distress Index for use in Peru)

Resumen

Objetivo:Efectuar una validación de contenido por expertos del Índice de Distrés Peri-traumático relacionado a COVID-19 (CPDI) para su uso en el Perú. 

Material y Métodos: El CPDI fue traducido al castellano y luego adaptado en una primera ronda de expertos. En una segunda ronda (n = 13), se evaluó la validez del contenido mediante el uso de la V de Aiken (V). Se calculó la V para cada ítem, así como para el instrumento en su conjunto (VTOT). 

Resultados: De los 24 ítems originales, solo un ítem (S7) presentó valores no significativos para validez de contenido, razón por la que fue eliminado. La escala con 23 ítems no presentó alteraciones en el cálculo de la VTOT. 

Conclusiones: Sobre la base de su validez de contenido, el CPDI en castellano es adecuado para su aplicación en la población. Quedan por definirse las características psicométricas, así como la modificación propuesta del instrumento, mediante estudios cuantitativos en torno a la validez de constructo. 

PALABRAS CLAVE: COVID-19, pandemias, estudio de validación, estrés emocional, salud mental 

Summary

Objectives: To perform an expert validation study of COVID-19 Peritraumatic Distress Index (CPDI) for its eventual use in Perú. 

Material and Methods: In a first round by experts, the CPDI was translated into Spanish and then adapted. In a second round, (n = 13), the content validity was evaluated by using Aiken’s V (V). The V was calculated for each item, as well as for the whole instrument (VTOT). 

Results: Of the 24 original items, only one (S7) presented non-significant values for content validity, reason for which it was removed. The final 23-items scale did not present any alterations for the VTOT calculation.

Conclusions: On the basis of its adequate content validity, the Spanish version of CPDI is suitable for its application in the Peruvian population. The psychometric characteristics of the instrument, as well as its proposed modification remain to be defined through quantitative studies of the construct validity. 

KEYWORDS: COVID-19, Pandemics, validation studies, psychological distress, mental health.

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Efectos en la salud mental después del aislamiento social obligatorio por COVID-19: resultados de un estudio poblacional en Lima, Perú

Krüger-Malpartida H, Pedraz-Petrozzi B, Arevalo-Flores M, Samalvides-Cuba F, Anculle-Arauco V, Dancuart-Mendoza M. Effects on Mental Health After the COVID-19 Lockdown Period:Results From a Population Survey Study in Lima, Peru. Clinical Medicine Insights: Psychiatry 2020; 11: 1 – 9

RESUMEN

Antecedentes: El COVID-19 ha propiciado una crisis de salud de inicio rápido que afecta gravemente a diferentes países, como Perú. Esta pandemia también implicó cambios sociales, como el aislamiento social obligatorio, que ha tenido efectos negativos en diferentes aspectos de la salud mental de las personas. El objetivo principal de este trabajo es establecer un modelo que explique los efectos en la salud mental del período de inmobilizacion del COVID-19 en una muestra de población en Lima, Perú.

Métodos: Se realizaron cuestionarios en línea (PHQ-9, GAD-7 y CPDI) en 400 participantes. Se realizó una regresión logística ordinal.

Resultados: El modelo mostró que la severidad del distrés por COVID-19 se asocia positivamente con las variables edad (OR = 1.02; IC95 [1,01; 1,04]), depresión (OR = 1,29; IC95 [1,14; 1,31]) y ansiedad (OR = 1,49; IC95 [1,35; 1,66]), así como con la presencia de un familiar fallecido por COVID-19 (OR = 3,53; IC95 [1,43; 8,82]). Por el contrario, la presencia de un familiar que fue hospitalizado por COVID-19 se correlaciona negativamente con el distrés relacionado con COVID-19 (OR = 0,30; IC95 [0,13; 0,69]).

Conclusión:  las personas mayores, que tengan altos niveles de ansiedad o depresión, además de tener un familiar fallecido por COVID-19 muestran niveles más altos de distrés relacionado a COVID-19. Estos factores juegan un papel importante en la intervención de futuros estudios de intervención en la salud mental de la población afectada por el aislamiento por COVID-19.

Palabras clave: COVID-19, ansiedad, depresión, malestar psicológico, pandemia

Para acceder al artículo completo puede hacer click en el siguiente vínculo:

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179557320980423

Estrés laboral u ocupacional

De acuerdo a la Real Academia Española (RAE), el estrés es la “tensión provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomáticas o trastornos psicológicos a veces graves”.

El estrés ocupacional implica todas aquellas reacciones psicológicas y conductuales causadas por las presiones y demandas de los empleadores (o clientes) u otros factores como el ambiente laboral.

El estrés es una reacción a estímulos particulares con un rango de respuestas fisiológicas y psicológicas. El estrés desencadena una respuesta fisiológica con aumento de los niveles de catecolaminas. Aunque la excitación y estimulación pueden promover el aprendizaje, la cognición y la toma de decisiones, el estrés, implica un nivel de estimulación o una respuesta que es perjudicial o desadaptativo y generar agotamiento. A su vez el agotamiento puede provocar una disminución de la longevidad y el rendimiento laboral y por lo tanto peor resultado para los pacientes. Es importante precisar, que las respuestas varían de una persona a otra y con el tiempo, el mismo nivel o situación de estímulo puede producir diferentes respuestas en diferentes individuos o en el mismo individuo en diferentes momentos.

El agotamiento anteriormente señalado está muy relacionado con el síndrome de burnout. El  síndrome de burnout (síndrome de estar quemado) fue estudiado por primera vez por Freudenberg en 1974, a partir de su experiencia y lo que observaba en un centro de adicciones. Freudenberger describía que el personal  desarrollaba ánimo depresivo, pérdida de energía y falta de motivación para el trabajo. Al cabo de un tiempo se tornaban poco empáticos, insensibles y distantes con los pacientes. Para prevenir el burnout, Freudenberg proponía disminuir las horas de trabajo, hacer rotaciones laborales regulares, supervisión frecuente y capacitación frecuente.

Paralelamente, Cristina Maslach dividió el burnout en 3 dimensiones: agotamiento emocional, despersonalización y un bajo sentido de logro personal entre individuos cuyo trabajo implica atención o ayuda a personas, además de desarrollar la primera encuesta para medir la incidencia y la gravedad del síndrome.

Es  un fenómeno multicausal definido como “un estrés crónico producido por el contacto con los pacientes que lleva a la extenuación  y al distanciamiento emocional con los pacientes”.

El Burnout consta de 3 características: agotamiento emocional, despersonalización y sentido de logro reducido.

El cansancio emocional se refiere a la perdida de energía, agotamiento, fatiga que pueden expresarse física y/o psicológicamente.

La despersonalización es el cambio en la actitud hacia otras personas, se puede llegar a deshumanizar la práctica laboral, en el terreno de la medicina considerar al paciente como una estadística o una enfermedad.

La falta de realización personal implica la desmoralización y pérdida de valor del trabajo que tenía para la persona afectada.

En el año 2000, la Organización Mundial de la Salud declaró al síndrome de Burnout como un factor de riesgo laboral que afecta la calidad de vida, salud mental e incluso puede poner en riesgo la vida.

Maslach propone 6 factores que se asocian al burnout:

    1. Sobrecarga de trabajo

    2. Falta de control

    3. Recompensa insuficiente

    4. Comunidad en el trabajo

    5. Ausencia de equidad

    6. Conflicto de valores

Tratamiento y prevención

Las intervenciones se pueden dividir en 2 tipos de estrategias:

-       Ayudar a disminuir el estrés: métodos de meditación, programas de entrenamiento de manejo de estrés o grupos de discusión.

-       Ayudar a modificar el entorno de trabajo.

Es importante que el personal de salud adapte sus expectativas a la realidad cotidiana, tratar de equilibrar las diversas áreas de la vida (familia, amigos, aficiones, descanso, trabajo), fomentar un entorno laboral favorable, limitar la agenda laboral y realizar formación continua dentro de la jornada laboral

El Colegio Americano de Médicos de emergencia hace algunas recomendaciones concernientes a los ritmos circadianos y los cambios de turno:

-       Guardias de noche aisladas o ampliar el tiempo entre guardias nocturnas

-       Evitar turnos prolongados

-       Los turnos deben durar 12 horas o menos

-       Turnos rotativos en sentido horario

-       Periodos programados regulares de al menos 24 horas fuera del trabajo

Consumo de bebidas carbonatadas en pacientes con esquizofrenia

Desde la residencia y con más frecuencia desde que hago seguimientos de pacientes con esquizofrenia en consultorio  me llamaba la atención que los familiares referían con frecuencia que tenían problemas para controlar el consumo de gaseosas por parte de los pacientes.

Cuando hacía revisiones no encontraba ese dato. Hasta que decidí preguntar a otros psiquiatras si escuchaban como molestia un mayor consumo de alguna sustancia en pacientes con esquizofrenia. La sorpresa es que un buen porcentaje coincidían con mi experiencia, así que junto a residentes del Hospital Cayetano Heredia enviamos una carta al editor. Espero que sea el punto de partida para investigaciones sobre el tema. 

El asunto ya está puesto sobre el tapete. 

Consumo de bebidas carbonatadas (gaseosas) en pacientes con esquizofrenia

Impacto emocional de la pandemia

Un grupo de médicos estamos interesados en evaluar el impacto emocional que está tendiendo la pandemia COVID 19 en la población general.

Si estás interesado, te invitamos a llenar la siguiente encuesta:

Impacto emocional de la pandemia COVID 19

Gracias

Conceptos prácticos sobre la pandemia COVID-19

Boletín informativo acerca de la pandemia Covid - 19 y conceptos prácticos

H. Kruger 

Sabemos que una cuarentena es la separación y restricción de movimiento de personas potencialmente expuestas a la enfermedad y aislamiento, la separación de personas diagnosticadas con la enfermedad de personas no sintomáticas. Aquí las usaremos indistintamente.

¿Qué sabemos de los daños psicológicos producidos por una pandemia en la población general?

1. A mayor duración del aislamiento mayor daño psicológico.

2. El día 9 de aislamiento es el punto cohorte a partir del cual se producen mayores síntomas psiquiátricos.

3.  Cada persona reacciona diferente ante el estrés que deriva en múltiples manifestaciones.

4.  Los niños y adolescentes son una población de riesgo junto a los adultos mayores y las personas con historia psiquiátrica que en el caso de estar en tratamiento psicofarmacológico debe continuar con él.

5. Nuestras comunidades tienen también sus propias formas y estilos de ver las cosas y de relacionarse siendo algunas más vulnerables que otras.

¿Cuáles son los daños más frecuentes reportados en pandemias?

• Ansiedad
• Irritabilidad
• Ira
• Negación
• Depresión
• Frustración
• Aburrimiento
• Sensación de perder el control.
•  Incertidumbre
• Culpa

Como afrontar cada síntoma:

A.      La ansiedad debe centrarse en lo que más le preocupa a la persona y luego manejar el fondo del síntoma, así:

           A.1  Si la persona teme por su familia, explicarle que intente comunicarse con ella. No temer a buscar información. Si no es posible, explicarle que no tiene sentido preocuparse por lo que no puede resolver.

           A.2  Si se trata de problemas financieros, plantearle con criterio de realidad que todos estamos centrados en un objetivo superior que es salvar al Perú y que luego él nos ayudará por haberlo salvado.

           A.3  Miedo a contagiarse o sufrir síntomas, indicarle que aplique los protocolos ya establecidos como llamar al 113, entre otros y que permanecer en casa es lo mejor que puede hacer.

           A.4 Controlar el miedo al miedo. Es muy dañino. Tenerlo en cuenta.

B.      La irritabilidad suele producirse en niños y adolescentes a quiénes es fundamental explicarles en su propio lenguaje lo que está sucediendo, lo que vamos a lograr con el aislamiento y que lo que viene después será mejor y todo habrá valido la pena. Los niños pueden llorar más de lo usual y hasta sufrir de diversos dolores.

C.      Irá es otra emoción tóxica que suele también suelen presentar los niños y adolescentes y también frecuente a partir del día 10 de cuarentena. Sucede en diversas formas e intensidades, así entonces, un adolescente con temperamento impulsivo puede gritar mucho hasta hacerse daño físico, golpeándose contra la pared o rompiendo cosas. Lo primero es no molestarnos por lo expresado, son descargas de emociones tóxicas que luego debemos de explicar que pueden transformarse en palabras hacia personas de confianza. Abrirle cortinas a la persona, ventilarlo y aplicar la técnica del “4 – 7 – 8” Ayurveda. Consiste en inhalar lento durante 4 segundos, mantener la respiración durante 7 segundos y exhalar durante 8 segundos, que esto baja la ira, ansiedad y tendencia a agitarse.

D.      La negación es una defensa inmadura que debe diluirse con información veraz, mensajes claros, contundentes y cortos. Debemos tener canales de comunicación masivos que informen con esperanza genuina y sin exceso de tragedias. Los medios informáticos también deben ser neutralizados en sus mensajes hechos por “terroristas cibernéticos” con sus difusiones que confunden y dañan psicológicamente a la población.

E.       La tristeza no es sinónimo de enfermedad depresiva pero se usa coloquialmente. Ayudar a que se realice de forma catártica o liberadora a través del llanto, la palabra con escucha, los silencios y la expresión de sentimientos. Evitar que sea abrumadora y excesiva. Infundir optimismo con nuestro propio ejemplo.

F.       Frustración que suele sobrevenir por estar encerrados y sentir que estamos privados de nuestra libertad, lo que es cierto pero por un fin altruista, elevado y sanador de un país. Está más presente en adolescentes, personas impulsivas, hiperactivas y con antecedentes psiquiátricos. Recordarles a aquellas personas que este proceso tendrá un final.

G.     Aburrimiento que debe neutralizarse manteniendo una rutina de actividades, procurando que se parezcan como a las usuales y de no poder ser así, incorporando cursos en línea, aprender a bailar, leer, realizar actividades lúdicas como damas, juego de naipes o cartas, adivinanzas, contar chistes y lo que más placer nos genere. Idealmente, realizar actividades físicas. Se requieren treinta minutos al día, cinco veces por semana.

H.      Sensación de perder el control suele presentarse en los jefes de familia o quiénes administran el hogar. En este caso se asocia a una enfermedad que simboliza limpieza, de aquí que un grupo significativo de estas personas recurra a comprar productos para limpieza e higiene relacionados, a saber, papel higiénico, que evoca las enfermedades de transmisión fecal – oral, alcohol en gel, detergentes, desinfectantes lejía entre otros.

I.        Incertidumbre ante múltiples situaciones, como: saber si está resultando la medida tomada ante la pandemia, dudas acerca de qué medicamentos tomar y cuáles no tomar, qué hacer ante situaciones no contempladas en el protocolo y muy particulares, prolongación de la cuarentena y lo que vendrá luego de esta, aspectos económicos y financieros, no contar con los recursos esenciales para vivir y algunos, sobrevivir. En los adultos mayores se hace necesario comunicarse continuamente ante la posibilidad de sentirse abandonados.

Todo lo cual se contrarresta con información autorizada y oficial con mensajes claros y cortos de manera dinámica, conforme se presentan los hechos.

J.        Culpa ante la posibilidad de haber contagiado o estar en riesgo de contagiar a un ser querido vulnerable, ante la dificultad de ofrecerle todo lo necesario para poder sostener la familia en bienestar y estabilidad emocional, no saber cómo afrontar y fallar en el intento de resolver eventos dados por conocidos. Para lo cual es fundamental tener diversas líneas de comunicación eficaz donde preguntar para evitar cometer errores o calmar culpas

Bibliografía

• CE Noticias financieras. Marzo 2020.
• Brooks, Samantha et al . The Lancet 2020.
• Timaru Herald;Timaru 17 Mar 2020: 14
• Tavares, Carlos et al Psychiatric Resaerch 287 (2020)
• Qiu,J et al General Psychiatry, 33 (2)
• Brooks, Samantha et al . The Lancet 2020.

Gratas sorpresas

Las casualidades de la vida. Me toca hacer guardia para la institución donde laboro, pero en el lugar donde hice mi formación escolarizada de psiquiatría. 

Gratos recuerdos vienen a mi memoria, ahora el ambiente de TEC luce vacío, los clinos están cerrados. Las camas que solían albergar a las damas hospitalizadas ahora son ocupadas por pacientes con mascarillas. 

En el consultorio de psiquiatría me encuentro con la mayor sorpresa. Hay una tabla de equivalencia de antipsicóticos, posiblemente como guía para residentes. Se me hace familiar aquel cuadro y entre los archivos de este blog encuentro que es el cuadro que alguna vez hice recopilando información sobre las equivalencias. 

Si ese cuadro le sirvió a alguien entonces ya cumplió su misión. Es el mejor reconocimiento que puedo tener.