viernes, 23 de octubre de 2020

Estrés laboral u ocupacional

De acuerdo a la Real Academia Española (RAE), el estrés es la “tensión provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomáticas o trastornos psicológicos a veces graves”.

El estrés ocupacional implica todas aquellas reacciones psicológicas y conductuales causadas por las presiones y demandas de los empleadores (o clientes) u otros factores como el ambiente laboral.

El estrés es una reacción a estímulos particulares con un rango de respuestas fisiológicas y psicológicas. El estrés desencadena una respuesta fisiológica con aumento de los niveles de catecolaminas. Aunque la excitación y estimulación pueden promover el aprendizaje, la cognición y la toma de decisiones, el estrés, implica un nivel de estimulación o una respuesta que es perjudicial o desadaptativo y generar agotamiento. A su vez el agotamiento puede provocar una disminución de la longevidad y el rendimiento laboral y por lo tanto peor resultado para los pacientes. Es importante precisar, que las respuestas varían de una persona a otra y con el tiempo, el mismo nivel o situación de estímulo puede producir diferentes respuestas en diferentes individuos o en el mismo individuo en diferentes momentos.

El agotamiento anteriormente señalado está muy relacionado con el síndrome de burnout. El  síndrome de burnout (síndrome de estar quemado) fue estudiado por primera vez por Freudenberg en 1974, a partir de su experiencia y lo que observaba en un centro de adicciones. Freudenberger describía que el personal  desarrollaba ánimo depresivo, pérdida de energía y falta de motivación para el trabajo. Al cabo de un tiempo se tornaban poco empáticos, insensibles y distantes con los pacientes. Para prevenir el burnout, Freudenberg proponía disminuir las horas de trabajo, hacer rotaciones laborales regulares, supervisión frecuente y capacitación frecuente.

Paralelamente, Cristina Maslach dividió el burnout en 3 dimensiones: agotamiento emocional, despersonalización y un bajo sentido de logro personal entre individuos cuyo trabajo implica atención o ayuda a personas, además de desarrollar la primera encuesta para medir la incidencia y la gravedad del síndrome.

Es  un fenómeno multicausal definido como “un estrés crónico producido por el contacto con los pacientes que lleva a la extenuación  y al distanciamiento emocional con los pacientes”.

El Burnout consta de 3 características: agotamiento emocional, despersonalización y sentido de logro reducido.

El cansancio emocional se refiere a la perdida de energía, agotamiento, fatiga que pueden expresarse física y/o psicológicamente.

La despersonalización es el cambio en la actitud hacia otras personas, se puede llegar a deshumanizar la práctica laboral, en el terreno de la medicina considerar al paciente como una estadística o una enfermedad.

La falta de realización personal implica la desmoralización y pérdida de valor del trabajo que tenía para la persona afectada.

En el año 2000, la Organización Mundial de la Salud declaró al síndrome de Burnout como un factor de riesgo laboral que afecta la calidad de vida, salud mental e incluso puede poner en riesgo la vida.

Maslach propone 6 factores que se asocian al burnout:

    1. Sobrecarga de trabajo

    2. Falta de control

    3. Recompensa insuficiente

    4. Comunidad en el trabajo

    5. Ausencia de equidad

    6. Conflicto de valores

Tratamiento y prevención

Las intervenciones se pueden dividir en 2 tipos de estrategias:

-       Ayudar a disminuir el estrés: métodos de meditación, programas de entrenamiento de manejo de estrés o grupos de discusión.

-       Ayudar a modificar el entorno de trabajo.

Es importante que el personal de salud adapte sus expectativas a la realidad cotidiana, tratar de equilibrar las diversas áreas de la vida (familia, amigos, aficiones, descanso, trabajo), fomentar un entorno laboral favorable, limitar la agenda laboral y realizar formación continua dentro de la jornada laboral

El Colegio Americano de Médicos de emergencia hace algunas recomendaciones concernientes a los ritmos circadianos y los cambios de turno:

-       Guardias de noche aisladas o ampliar el tiempo entre guardias nocturnas

-       Evitar turnos prolongados

-       Los turnos deben durar 12 horas o menos

-       Turnos rotativos en sentido horario

-       Periodos programados regulares de al menos 24 horas fuera del trabajo

domingo, 11 de octubre de 2020

Consumo de bebidas carbonatadas en pacientes con esquizofrenia

Desde la residencia y con más frecuencia desde que hago seguimientos de pacientes con esquizofrenia en consultorio  me llamaba la atención que los familiares referían con frecuencia que tenían problemas para controlar el consumo de gaseosas por parte de los pacientes.

Cuando hacía revisiones no encontraba ese dato. Hasta que decidí preguntar a otros psiquiatras si escuchaban como molestia un mayor consumo de alguna sustancia en pacientes con esquizofrenia. La sorpresa es que un buen porcentaje coincidían con mi experiencia, así que junto a residentes del Hospital Cayetano Heredia enviamos una carta al editor. Espero que sea el punto de partida para investigaciones sobre el tema. 

El asunto ya está puesto sobre el tapete. 


Consumo de bebidas carbonatadas (gaseosas) en pacientes con esquizofrenia





Functional incapacity in patients with fibromyalgia at hospital in Lima, Perú

A BSTRACT Background:  Fibromyalgia is a rheumatological disorder characterized by generalized pain of imprecise localization that mainly af...