Ejercicios de respiración y relajación

Desde la formación en psiquiatría veíamos la necesidad de hacer intervenciones psicoterapéuticas y, de hecho, se hacen intervenciones muy puntuales, pero llevar una psicoterapia regular con el tiempo adecuado para cada sesión era difícil porque las citas para psicoterapia solían tener mucho  tiempo de espera y/o el intervalo entre sesiones era muy prolongado. Bajo estas circunstancias el paciente terminaba abandonando la terapia o acudiendo a centros privados.

A determinados pacientes se les sugería comenzar a practicar alguna técnica de relajación,  pero al no haber material disponible se les daba referencias de lugares donde podían encontrar discos con audios de relajación.

 

Como no siempre era posible encontrar estos discos, comenzó a surgir la idea de hacer algo con lo que habíamos aprendido en diversas rotaciones. El financiamiento fue el primer obstáculo, sobre todo si queríamos hacer una grabación en estudio y con locutor preparado. Al proyecto se unió una colega, nos autofinanciamos y ella era parte de un coro, así que probamos y nos dieron el visto bueno para que ella sea la locutora. Al fin logramos tener el material, el siguiente obstáculo sería la distribución porque no compartíamos la idea de cobrar por ello a los pacientes y el autofinanciamiento nos alcanzó para una edición limitada de discos.

Han pasado cerca de 3 años y por fin encontramos la solución (era mucho más fácil de lo inicialmente imaginado). Hemos convertido el audio en video, ahora si el video ha sido hecho de forma casera y lo hemos subido a youtube.

Esperamos que el público objetivo pueda acceder con facilidad al audio y cumplir el fin para el que fue creado.

Hable con ella

Hace algunas semanas, un suceso quebró la cadencia que suele haber en consultorio. El suceso dejó en evidencia la percepción errónea que el común de la gente tiene sobre algunos pacientes con trastornos mentales.  Entre personal de salud, esta percepción lamentablemente es igual o peor, y dentro del personal de salud incluyo a psiquiatras y otros especialistas en salud mental.

Una señora de unos 50 años había sido derivada de su centro de salud, donde era atendida regularmente, pero las atenciones psiquiátricas cesaron y le indicaron que vaya al hospital. La mujer comenzó a pedir una cita y al no encontrar una respuesta satisfactoria elevó su volumen de voz, acompañando sus reclamos con algunas "incongruencias". No puedo dar mayores detalles porque no pude ver la acción, sólo escuché los gritos de la señora. Para cuando salí los vigilantes de consultorio habían sacado a la señora del hospital, incluso uno de los vigilantes se quejó porque la dama les había propinado algunos golpes mientras forcejeaban para sacarla del hospital. 

Los vigilantes suponían que el problema se había solucionado, sin embargo la señora no había conseguido lo que quería, y como es lógico (desde mi punto de vista) regresó para conseguir su cita. Los gritos se repitieron y esta vez salimos algunos médicos a la recepción de consultorio. Por todo lo que había escuchado esperaba encontrarme a alguien fuera de sí,  repartiendo golpes o amenazando a la gente. Pregunté quien era la señora y si bien tenía una apariencia peculiar (traía consigo 2 botellas de plastico grandes y vacías, y lucía descuidada en el aliño), me permitió hablar, le dije que pasaría a consultorio, pero que no era necesario gritar. La señora accedió e ingresó a consultorio. Comenzó a contarme sus penas con sus familiares,  se desviaba con facilidad del hilo de la conversación,  le ofrecí una medicación vía oral y accedió.  No estaba en posibilidad de ofrecerle una ampolla porque estaba en consultorio y la paciente me había advertido que no quería "pinchazos en su cadera". La escuché por un rato y luego comenzamos a hablar sobre su tratamiento y como había llegado ese día. Le expliqué que lo mejor en ese momento era ser atendida en emergencia,  ubicar a sus familiares y posiblemente regresar a casa.

Le propuse ir a la emergencia del INSM,  que incluso un médico residente la acompañaría. Lo anecdotico es que el residente que la acompañaría se llama Jesús y el discurso de la señora giraba mucho sobre temas de religión, sin embargo ello no fue un factor preponderante para su aceptación a ser trasladada.

Creí que lo mas conveniente era finalizar yo mismo el proceso, así que me decidí a acompañarla junto a Jesús y un rotante. Felizmente ahora existe una comunicación entre el hospital y el INSM, y ya no es necesario salir y caminar mucho.

Mientras caminábamos me contaba de su familia, de sus atenciones en el centro de salud y al ingresar al INSM me dijo que conocía el lugar, al parecer había estado hospitalizada alguna vez. La dejamos en emergencia,  luego de haber hablado con el enfermero y regresamos a consultorio. 

El motivo de esta historia es para llamar la atención sobre nuestra actitud hacia pacientes con trastornos mentales. El Profesor Grover Mori siempre nos recuerda que los pacientes no son violentos, los "sanos" somos quienes promovemos la violencia.  Este caso lo grafica bien. La señora nunca intentó agredir, su comportamiento y su aspecto eran reflejo de su problema mental. Ella buscaba una atención y no se sentía comprendida y persistía, quizás con maneras diferentes porque son parte de sus síntomas. La agresión a los vigilantes era la respuesta al uso de la fuerza física por parte de aquellos. Entendamos que algunos procesos y señales sociales no siempre son aprehendidas por el paciente, pero la respuesta es tal cual una persona común y corriente.  Si estoy reclamando algo y de repente vienen unas personas a sacarme, trato de defenderme de aquello. Una cosa es justificar un hecho, que puede pasar por discusiones ajenas a la salud, y otra cosa es comprender la génesis del hecho. Si trato de ponerme en los zapatos de aquella persona que considero tan lejana a mí, conversare con la persona y podré entender los riesgos que llevan determinadas acciones, por lo tanto evitaré medidas como las señaladas y no se habrá producido un hecho que tenga que ser justificado.

Un colega me comentaba del consejo que recibió en otro hospital. A toda persona que venga con una queja hágala pasar y escuchela,  no se limite a dar una respuesta sobre la marcha. Es mejor "perder" unos minutos que perder la confianza de un paciente, tener que acudir a responder un memorándum y demás trámites burocráticos, donde el jefe posiblemente tenga el mismo prejuicio de la mayoría de gente.

El título de la entrada recuerda a una película de Almodóvar que encaja perfectamente con la prevención de estos casos: Hable con ella (él).

Los primeros 6 años

Hace algunos días este rincón de temas de psiquiatría y salud mental cumplió 6 años de existencia. Las primeras entradas fueron temas de revisión que había hecho a propósito de mi formación en la especialidad y que me parecía interesante compartir. La primera entrada fue sobre Terapia electro - convulsiva y posiblemente ha sido la que ha generado más comentarios, en algún momento estuve animado en realizar una segunda parte para especificar que en la actualidad su uso en la práctica diaria no es tan frecuente y que se había generado tantos mitos que serviría aclarar. Quizás más adelante lo haga. Sólo algo más con respecto a este tema: en estos 6 años, desde la residencia hasta la actualidad he indicado esta terapia en 2 ocasiones, la sigo considerando útil, pero luego de haber intentado otras estrategias.

Quiero agradecer a todos los que han apoyado con temas y/o con mi formación como psiquiatra. Quisiera que las entradas sean más frecuentes porque hay muchos temas de controversia en psiquiatria, por mencionar uno de ellos la validez de los diagnósticos en las nuevas ediciones de manuales diagnósticos;  sin embargo considero que para realizar una entrada hay que hacer revisiones exhaustivas, las mismas que demandan gran cantidad de tiempo, por ello alguna revisión que haya hecho busco publicarla en alguna revista de la especialidad y aprovecho en compartir por esta vía los artículos, que no siempre son fáciles de encontrar.

Hace poco visité,  con ocasión de un evento imprevisto fuera de consultorio, la emergencia del INSM. Fue muy grato recordar el periodo de la residencia donde el INSM me brindó la oportunidad de ingresar formalmente al estudio de la vivencia del ser humano, de poder entrar en contacto con pacientes entrañables y docentes que se fueron convirtiendo en amigos.

Espero que sean muchos más años en los que pueda compartir información o vivencias de este fascinante campo de la medicina. ¡Gracias a todos!

INSM "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi"

Una madrugada de guardia en el INSM, luego de una atención y con la esperanza que sea la última de la noche

Los seminarios con el Maestro Mori. Entre Balint, Delgado, Kretschmer, entrenamiento autogeno y las nubecitas que adornaban las reuniones. 

El Departamento de Emergencia participando de un corso

Niños y adolescentes

Reunión de bienvenida de residentes

Residentes del INSM en reunión de camaradería

Acerca de las psicosis exogenas de Bonhoeffer

Acerca de las psicosis exogenas from Martin Arevalo Flores

El rincón de la investigación

Cuando estamos preparando una exposición o queremos armar un protocolo de investigación necesitamos bibliografía que estructure nuestro trabajo. Se pueden usar diversos motores de búsqueda, se ubica un artículo interesante, pero muchas veces no podemos acceder al artículo porque hay un costo por el mismo. 

Ante este problema tenemos dos caminos principales, comprar el artículo o conseguirlo mediante una solicitud directa al autor. Si no tenemos ningún fin de lucro y queremos el artículo para fines académicos se puede escribir al autor y éste decidirá si nos envía el artículo gratis. 

Sabiendo que el acceso a los textos completos suele ser un obstáculo, se han creado diversas páginas. Voy a hacer mención de una de ellas: Research Gate. 

La ventaja de la página es que no se necesita tener un artículo publicado para ser parte de esta comunidad. Una vez que uno se ha registrado, va a encontrar a diversos autores que también son parte de esta red académica. Basta presionar una tecla sobre un artículo de un autor determinado para solicitarle el texto completo. De esta manera se evita tener que buscar direcciones de correo y escribir a varios autores, todo se puede hacer en una misma página. 

Para los investigadores, hay otros estímulos, el principal es que en un mismo lugar puede mostrar toda su producción científica. Al comenzar a usar esta página se puede ir al enlace "Add your publications". Por el nombre del autor, la página hace la búsqueda y señala opciones que podrían corresponder a artículos del usuario, luego éste elegirá sus artículos de esas opciones. 

Otra ventaja es que de acuerdo al área de interés, cualquier usuario puede hacer preguntas a todos los usuarios que comparten la misma área de interés y obtener orientación. 

Para incentivar el uso de la página y la promoción de la misma, a cada usuario se le asignará un puntaje de acuerdo a los artículos que tenga publicados, el factor de impacto de las revistas donde haya publicado y la participación en los foros. Si bien todo parece ser muy académico no podemos negar que este mecanismo de otorgar puntaje guarda cierta similitud con otras redes sociales en las que el "más popular" es aquel que tiene mas "me gusta" o más citas. Cuestión de egos. 

Derechos de reproducción

A partir de un curso sobre actualización en docencia universitaria, una de las tareas era crear un blog relacionado al curso y a la especialidad de cada profesor. Las últimas 2 entradas pueden ser de utilidad para este querido blog, así que tanto esta entrada como la siguiente serán copias de entradas que ya hice para el blog TICs en Psiquiatría. 

Un tema que generalmente no se toca es el permiso para reproducir determinado recurso. En Psiquiatría y en Medicina en general se desea acceder a artículos completos. Hay revistas que no lo permiten, salvo que uno esté suscrito a esa revista o lo haga por medio de una suscripción institucional (universidad, instituto, trabajo, etc.). Por otro lado, hay revistas que si permiten acceder al texto completo, sin embargo ello no implica que dejen de tener los derechos sobre sus publicaciones, por lo tanto sería un error si subimos directamente el artículo al blog. No se puede difundir el texto completo, pero sí se puede colocar el resumen. Como ejemplo pondremos un artículo de la Revista de Neuro-Psiquiatría. Se coloca el resumen del artículo, pero al título del mismo se le coloca un enlace que lleva al lector a la página de donde se podrá descargar el artículo.   

Clasificación mediante análisis de conglomerados: un método relevante para la psiquiatría. 

Johann M. Vega-Dienstmaier, J. Martín Arévalo-Flores 

Resumen:  El objetivo de este artículo es describir el método de análisis por conglomerados y sus aplicaciones especialmente en la investigación psiquiátrica. El análisis de conglomerados es un método que permite clasificar individuos u objetos en grupos homogéneos (conglomerados o clusters). Dentro de cada conglomerado los objetos tienen características similares entre ellos pero diferentes a las de los objetos de otros conglomerados. El análisis por conglomerados tiene aplicaciones en diversas áreas que van desde la biología hasta los negocios, particularmente es muy importante para la psiquiatría donde la clasificación de los trastornos mentales ha sido motivo de controversia.

Investigación en medicina psicosomática

La medicina psicosomática, a grandes rasgos, estudia cómo los factores psicológicos y ambientales de un individuo intervienen en la aparición de muchas enfermedades, que no son "psicológicas" (exclusivamente) como muchas personas creen. 

Como señala el Prof. G. Mori, al referirse a ciertas enfermedades infecciosas, se puede hacer una serie de intervenciones en el individuo que tiene una disposición especial para desarrollar algunas enfermedades, pero una vez instalada la enfermedad hay que tratarla como cualquier otra, si es una infección se usar antibióticos u otras medidas. 

En el Perú, uno de los principales investigadores de los efectos psíquicos sobre las enfermedades, no es un psiquiatra, se trata de un gastroenterólogo, una investigador por naturaleza, Raúl León Barúa. En el 2005, dos científicos australianos (Barry Marshall y Robin Warren) fueron galardonados con el Premio Nobel debido a su hallazgo que la bacteria Helicobacter pylori era la principal causa de úlcera péptica. Sin embargo estos científicos no eran los únicos que sospechaban aquella relación, paralelamente el grupo de trabajo de Leon Barúa, investigó el papel de aquella bacteria espirilada en la génesis de la patología gastroduodenal y años después aparecerían las primeras publicaciones de sus hallazgos.Quizás Marshall y Warren ganaron por puesta de mano, pero quedará para la historia el aporte de este médico peruano. 

Esta introducción, que se desvía un poco de la psiquiatría, venía un poco para dar a conocer el espíritu de León Barúa para generar conocimiento a partir de sus observaciones. En la última edición de la Revista de Neuropsiquiatría, este autor aporta haciendo una síntesis titulada "Recopilación de observaciones e investigaciones sobre factores psicológicos en la enfermedades". Un artículo muy recomendable ya que se trata de uno de aquellos científicos más prolíficos del Perú en una especialidad que no es la suya y quizás tan o más relevante por su sencillez y su incansable labor docente. 

Personajes como Raúl León Barúa (RLB) forman parte de la historia viva de la medicina peruana. En psiquiatría han habido grandes figuras y en la actualidad hay algunos que siguen ese camino, pero que prefiero no mencionar por temor de olvidarme de alguno. Al resto de especialistas nos queda seguir la tenacidad y la búsqueda constante de conocimiento que nos han marcado.