jueves, 22 de diciembre de 2016

Episodio 04: Duelo parte 2 (hecho con Spreaker)

Radialmente: Duelo parte 1


Radialmente: Fobias


domingo, 4 de diciembre de 2016

Temas en psiquiatría de hospital general

Compartimos un fragmento de la ponencia del Dr. Lauro Augusto Castanedo de Alba sobre  "Psiquiatría de Enlace" en el último congreso de Asociación Psiquiátrica Mexicana. El video es corto, pero resume ideas fundamentales

- Se pregunta sobre la utilidad del termino "Psiquiatría de Enlace" y que un nombre más acorde es el de Psiquiatría de Hospital General.

- En un hospital, en la consulta general y hospitalización (médicas, no psiquiátricas), la frecuencia de problemas mentales es alta y usualmente no se diagnostican. En ese sentido sería importante que el médico no psiquiatra tenga una formación básica en psiquiatría para identificar esos problemas.
 
- En emergencia también se presentan situaciones directamente relacionadas a problemas de salud mental, por ejemplo autolesiones, complicaciones por el consumo excesivo de alcohol, delirio,etc. La atención se suele brindar al cuadro agudo, pero sin un tratamiento integral, el mismo paciente va a regresar con nuevas complicaciones (puerta giratoria).

- Nuestros indicadores de camas para psiquiatría en hospitales generales (se encuentra en una ley, pero no se cumple), el número de psiquiatras y personal de salud mental por cama es ínfimo. Eso sin contar el índice de número de psiquiatras y la población general. Estamos bastante lejos.

Esperemos que la atención que se quiere brindar a problemas de salud mental desde el primer nivel de atención mejore el acceso, así como un diagnóstico e intervención oportunas.

Video del #CONGRESOAPM50CDMX  en @pericope https://t.co/JCtYrqdrEC

viernes, 2 de diciembre de 2016

lunes, 28 de noviembre de 2016

Caso clinico

Ricardo Chirinos*, Hever  Kruger*, Cynthia Cabrejos**.

* Médico Psiquiatra. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
** Médico Psiquiatra del Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Publicado en: Enfoques en Neuropsiquiatría 2010; 2(1): 4 – 5.

Paciente mujer, 20 años, natural de Tarma y procedente de Lima, soltera, trabajadora de servicio doméstico y con secundaria completa, que brinda la información por sí misma con bastante buena confiabilidad.
Fue referida al servicio de cirugía del Hospital Nacional Cayetano Heredia para favorecer la ganancia ponderal debido a su mal estado de nutrición y para realización de una cirugía reconstructiva de tráquea y esófago. Tiene un tiempo de enfermedad de 1 año y 7 meses. El episodio actual es de 45 días, de inicio súbito y curso progresivo, caracterizado por sentimientos de tristeza, culpa, insomnio e intento suicida. Además su peso era 27 kg con un índice de masa corporal de 18.
La paciente relata que hace 1 año y 7 meses, tras haber trabajado por 8 meses en una casa cuidando a un bebé, es despedida por el padre de éste con el argumento de que ella estaba manteniendo una relación amorosa que le "impedía prestar atención a su trabajo". Esta noticia la afectó mucho, considerando injusto el trato recibido. Al día siguiente, cuando regresa a recoger sus pertenencias, el patrón le propone, aparentemente, pasar la noche con él 2 a 3 veces por semana. La paciente se retira atemorizada y por teléfono le cuenta a la esposa lo sucedido siendo tratada de mentirosa. La paciente refiere que el episodio "le dejó un trauma", además de sentimientos de tristeza y nostalgia por alejarse del bebé.
Mientras tanto continúa su relación de pareja, enterándose algún tiempo después que su enamorado resultaba siendo medio hermano de su madre. Esto le angustia; pero, decide continuar la relación a pesar de la desaprobación familiar. Finalmente termina gestando inesperadamente pero con sentimientos de beneplácito. Sin embargo, él la obliga a abortar durante el segundo mes de gestación para lo cual es conducida a un lugar desconocido donde es anestesiada. Entonces empieza a experimentar sentimientos de tristeza y de culpa, con llanto frecuente, insomnio e hiporexia. En una ocasión se le presentó la idea de matarse lanzándose de un puente.
Luego del aborto la relación sentimental cambió notablemente pues su pareja ya no era cariñoso con ella y, más bien, la agredía verbalmente y hostigaba con frecuencia. Tiempo después él decide terminar el vínculo, a pesar de los esfuerzos de ella para evitarlo. Un mes después de la ruptura, la paciente obtiene un empleo de limpieza, pero continuaban los sentimientos de tristeza y culpa, la hiporexia y se suman problemas de atención y memoria reciente. Finalmente mientras realizaba su labor toma una botella de ácido muriático e ingiere una cierta cantidad. Inmediatamente experimentó ardor en la boca y fuerte dolor abdominal, intenta vomitar sin conseguirlo, se atemoriza intensamente, presenta visión borrosa, mareos y sufre una caída de aproximadamente 10 metros por la escalera. Es auxiliada y llevada al Hospital Casimiro Ulloa donde le diagnostican fracturas de fémur y pelvis, siendo sometida a traqueostomía, gastrostomía y yeyunostomía. Permanece internada durante 3 meses y es dada de alta con alimentación por sonda de yeyunostomía. Durante el período de hospitalización presenta frecuentes pesadillas en las cuales se reconoce "llorando sangre".
Después del alta, en algunas ocasiones coge una muñeca y la cambia, limpia y protege como si fuera su bebé, aparentando darle de lactar. Ante el requerimiento de su familia explica que "esta muñeca me recuerda a una muñeca de mi niñez que quería mucho". Durante su evolución recuerda repetidamente el aborto, calculando la edad que tendría su niño si estuviera vivo. Sus médicos le indican que es necesario someterla a nuevas intervenciones por lo que decide acudir al servicio de cirugía del Hospital Nacional Cayetano Heredia donde es ingresada en malas condiciones generales.

Funciones biológicas:
El apetito está disminuido, aún considerando lo poco que puede ingerir en sus condiciones clínicas. Sed también está disminuida. Tiene insomnio de conciliación cada noche en las últimas 2 semanas.

Antecedentes de importancia:
Embarazo de la madre, parto y desarrollo psicomotor normales. Aborto no deseado. Amenorrea de varios meses de evolución. Ingesta de sustancia cáustica en gesto suicida con intervenciones quirúrgicas subsecuentes. Relación afectiva con el padre fría y distante. Mientras se desempeñaba  como empleada en una mina sufre una violación sexual por un desconocido, desarrollando temor a la oscuridad.

Personalidad previa:
Durante su adolescencia mantiene un círculo de amigas en el que se sentía aceptada y con el que compartía gustos por la música y el baile. Asistía a fiestas y reuniones en las cuales se involucra con "amigos cariñosos", con quienes sólo sostiene abrazos y besos. Refiere que tenía ese comportamiento por­que "buscaba que le den cariño". Es sensible, sugestionable e impresionable. Se describe como trabajadora y pujante. Durante su época escolar experimentaba ansiedad cuando tenía que exponer frente al público.

Examen físico: Adelgazada, palidez leve y un índice de masa corporal de 18. Tiene una cicatriz post operatoria en cuello y en abdomen. Porta una traqueostomía (ventila espontáneamente), además una yeyunostomía y una sonda yeyunal permeable.

Examen mental: Está sentada pero deambula libremente por ratos. Llama la atención su conducta inmadura, casi infantil y su forma de vestir, rodeándose de muñecos de peluche, regalos, adornos y fotos, denominando a su entorno "mi departamento". Logra que el personal del piso de cirugía le preste una especial atención. Es colaboradora y expresiva. Afecto triste cuando recuerda situaciones penosas. Preocupaciones relacionadas con sus necesidades y expectativas económicas, con la experiencia del aborto y el resentimiento con respecto a su pareja de entonces. Reflexiona acerca de su intento suicida y de sus planes para estudiar, trabajar y construir un futuro correcto. Espera la aparición de una pareja conveniente. Refiere que al alta tiene que elegir entre dos caminos: seguir con su vida y olvidarse de todo para poder cumplir sus metas o buscar a la pareja que la obligó a abortar para aleccionarlo. Con respecto a la percepción, describe una serie de fenómenos del tipo visual, mayormente relacionados al sueño, representaciones y sombras de duendes y otros personajes que se acercan a ella, a su cama o que terminan formando parte de sus pesadillas. La atención está disminuida globalmente así como su memoria de corto plazo.

Discusión:
Eventualmente el síndrome psiquiátrico principal no ofrece luces suficientes para el despliegue de síntomas habituales en el desarrollo de una condición patológica. Sin embargo, se distinguen características del comportamiento que son la base de los fenómenos observados: teatralidad, sugestionabilidad, infantilismo, inestabilidad, dependencia emocional y necesidad de reconocimiento. Siguiendo a Jaspers, el histérico "trata de aparentar más de lo que es" y produce una "exageración falsificada". Al buscar la atención y conducirse de una manera encantadora le sigue el deseo de ser reconocido como singular a pesar de los déficits naturales. En nuestro caso destaca la sensibilidad frente al rechazo que particularmente, lejos de producir el rechazo rotundo y terminal, genera tristeza y añoranzas, como si la ofensa se amortiguara inmediatamente con la oferta de atención. Se deduce en su historia de vida la búsqueda de un padre que no va a llegar. Se enamora de un antisocial, que no muestra interés por ella e incluso la repudia. La relación de pareja con un hermano de la madre denota simultáneamente una indiferencia a la naturaleza del vínculo y una suerte de subordinación endogámica. La seducción discurre con la sucesión de "amigos cariñosos" que le ofrecen reconocimiento, aprobación y satisfacción volátil.
El comportamiento dramático observable denota eventualmente teatralidad gruesa y fantasiosa, en particular durante la escena de cobijamiento de una muñeca con remarcadas evocaciones del hijo perdido, sin pérdida de la claridad de conciencia. El concepto clásico de "bella indiferencia" no se puede adjudicar sin duda, pero el episodio de violación sexual descrito por la paciente discurre carente de la energía, desazón y proporción de la naturaleza de la situación. La conexión de este evento con la experiencia emocional que genera situaciones de corte sexual se expresa debilitada y eventualmente negada.
Siguiendo a Kretschmer, los histéricos "se entusiasman con personas impresionantes, prefieren todo lo que es estrepitoso y animado, un patetismo teatral, una inclinación por papeles brillantes, sueñan con grandes propósitos en la vida, juegan con el suicidio y contrastan entre el entusiasta abandono de autosacrificio y el egoísmo ingenuo, resentido e infantil, y sobre todo una forma de vida en la que se combina la diversión y la tragedia."


domingo, 20 de noviembre de 2016

Estigma sobre la esquizofrenia en la prensa

Uno de los principales objetivos que tenemos como grupo es promover la información sobre salud mental y trastornos o enfermedades mentales ya que uno de los principales problemas con los que lidian pacientes y familiares es el estigma de tener un diagnóstico psiquiátrico o recibir algún tratamiento psiquiátrico. Posiblemente luego de este post, haremos otros donde analizamos a profundidad el estigma. Ahora quisiéramos aprovechar un artículo publicado en la revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría sobre el estigma de la esquizofrenia en la prensa.


http://revistaaen.es/index.php/aen/article/view/16924

Un pequeño resumen:
Se realizó una búsqueda de noticias en 6 periódicos españoles que contengan la palabra “esquizofrenia” en el titulo o en el contenido de la noticia. Las noticias se separaron según el contexto del uso de la palabra: metafórico o no metafórico. En 2.41% de las noticias se usaba la palabra en sentido metafórico "prácticamente en todos los casos con una connotación negativa (incoherencia, desorden, desequilibrio, inestabilidad, excentricidad)".
Del resto de noticias (371), mas de la tercera parte (143, 38.5%) trataban sobre actos delictivos, y de estas noticias "la persona con esquizofrenia era víctima en 23 (16 ,1% ) y causante del delito en 120 ( 83.9%)... hasta en 9 de los 2 3 casos en que la persona con esquizofrenia ocupaba el papel de víctima de un delito, se justificaba, al menos parcialmente, al agresor".
Por otro lado del número restante da noticias "105 (28,3%) sobre divulgación científca, tratamientos o investigación, 40 (10,8%) nombraban a alguien con esquizofrenia sin profundizar más en el tema de la enfermedad mental, 37 (10%) hablaban sobre falta de recursos socio-sanitarios o sobre el estigma o discriminación sufrida por los enfermos, y 46 (12,4%) trataban sobre otros temas"
Como podemos ver hay un uso inadecuado del término  (generalmente peyorativo) y hay un predominio de noticias "policiales" sobre personas con esquizofrenia, siendo un alto porcentaje (83.9%) noticias donde estas personas son los causantes de un delito. 
No criticamos la cobertura de una noticia, pero un paciente con esquizofrenia puede alcanzar logros, a pesar de la barrera que significan los síntomas tanto activos como residuales, y eso tiene un valor muy grande que merecería cobertura para darle una información más fidedigna al lector y porque puede servir como aliciente para aquellos que inician la enfermedad o pasan por una recaída. 

Nota: Este artículo también puede ser encontrado en http://www.psiquiatrasasociados.com/noticias/estigma-sobre-la-esquizofrenia-en-la-prensa

sábado, 12 de noviembre de 2016

Video educativo sobre Depresión

A pesar que ya tiene algunos años, recién encontré este video de la OMS sobre la Depresión, donde usan a un perro negro que simboliza a la depresión. En la página de OMS solo se encuentra la versión en inglés, sin embargo la organización "Un corazón por Querétaro" publicó una versión en castellano.  La página de la organización en Facebook no esta activa y la cuenta en twitter no tiene tweets desde hace 2 años, así que no he podido comunicarme con ellos para el permiso respectivo. 

En todo caso hago la mención respectiva sobre los creadores del video y de la traducción.





jueves, 10 de noviembre de 2016

Tristeza y depresión

Igual que en el post anterior, en la web de Psiquiatras Asociados se hace la revisión para comprender las diferencias entre la tristeza, que se puede considerar normal tras un evento adverso importante, y la depresión, que se trata de una serie de síntomas, que duran un determinado tiempo y general problemas para el funcionamiento de un individuo.

Pueden darle click a la imagen y podrán acceder a la revisión del Dr. Valencia, quien ya se ha convertido en un colaborador de este blog.

http://www.psiquiatrasasociados.com/noticias/tristeza-y-depresion



Estrés y ansiedad

Como parte de nuestro programa de psicoeducación, el Dr. Alfredo Valencia hace una revisión sobre estrés y ansiedad, a veces identificados como sinónimos, así como de ansiedad normal y cuando esa ansiedad se convierte en un trastorno, finalmente una pequeña descripción sobre los trastornos de ansiedad y tips sobre el manejo con técnicas de relajación.

Al dar click sobre la imagen podrán acceder a la revisión completa

http://www.psiquiatrasasociados.com/noticias/estres-y-ansiedad

sábado, 5 de noviembre de 2016

Psiquiatras Asociados

Para los que han seguido este blog desde el inicio sabrán que uno de los objetivos era difundir tópicos de salud mental tanto al público en general como a personal de salud. 
He coincidido con un grupo de colegas con similares intereses y de esa forma se crea el grupo de Psiquiatras Asociados. Nuestra idea, entre otras cosas, es brindar informacion en términos sencillos sobre temas de psiquiatría y salud mental. Tanto en la página del grupo como en la página de Facebook podrán encontrar noticias comentadas, revisiones, debates, enlaces de interés entre otras cosas. 
Planeamos crear material escrito y audiovisual tal como se hizo con la grabacion del audio de relajación. 
Los invito a visitar la página, brindar comentarios y posiblemente compartiré por este medio cuando tengamos listo algunos de estos proyectos. 

viernes, 12 de febrero de 2016

Sigmund Freud en palabras de Honorio Delgado

De los miles de enlaces en Facebook,  encontré uno que llamo mi atención y encuentro valioso compartirlo. Se trata de una reseña de las visitas que hizo Honorio Delgado a Freud en palabras del mismo Delgado. Es la primera vez que escucho su voz. Llama la atención cierta calidez en sus palabras y empatia para con Freud. Resalto lo llamativo porque la expresión de Delgado dista del individuo distante y frío como suelen describirlo, principalmente aquellos que no compartían sus postulados.



Sigmund Freud en palabras de Honorio Delgado Por cierto, en tiempos donde no se señalan las fuentes, el artículo y el audio fueron publicados en Señal Memoria de Colombia. Gracias a ellos por compartir este material. Recomiendo esta página, tiene registros muy interesantes.